上游村是玉門市昌馬鎮(zhèn)一個(gè)位置較偏的行政村。過去，這里的村民看病是個(gè)老大難問題。但前不久，56歲的村民嚴(yán)大爺突然胸悶、頭疼，情況十分緊急，村醫(yī)把嚴(yán)大爺?shù)男碾妶D通過遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)傳給玉門市總醫(yī)院，醫(yī)院的心內(nèi)科主任紀(jì)斌迅速確診并指導(dǎo)急救。醫(yī)院開通“綠色通道”。一個(gè)小時(shí)后，玉門市總醫(yī)院為嚴(yán)大爺實(shí)施了手術(shù)。
上游村村民的就醫(yī)改變，正是玉門市縣域醫(yī)改的真實(shí)寫照。通過緊密型縣域醫(yī)共體（下稱醫(yī)共體）這根“紐帶”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源正跨越城鄉(xiāng)，源源不斷注入基層，讓健康的陽光照進(jìn)了玉門市每個(gè)角落。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“逆襲生長”
10月21日，在玉門市花海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生操作飛利浦螺旋CT為患者檢查，這臺(tái)價(jià)值1200多萬元的設(shè)備來自玉門市總醫(yī)院?！白鲆淮蜟T檢查，鎮(zhèn)里收費(fèi)205元，市醫(yī)院要275元，到省里更貴。再算上交通費(fèi)和伙食費(fèi)，一位患者出鎮(zhèn)檢查一次要多花一二百元?！痹撛涸洪L藺建忠粗略算了一筆賬，“醫(yī)療設(shè)備下沉，一年至少為附近群眾節(jié)省5萬多元?！?/p>
花海鎮(zhèn)地處玉門市區(qū)東北部，離市區(qū)有70多公里。鎮(zhèn)區(qū)人口多，看病不方便，醫(yī)共體建設(shè)啟動(dòng)后，衛(wèi)生院有了更多下沉設(shè)備?！叭ツ晔中g(shù)量增加36臺(tái)?！碧A建忠說。
更讓村民稱道的是專家下沉。醫(yī)共體牽頭單位玉門市總醫(yī)院，不但向花海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院下派了院長，而且常年派專家到衛(wèi)生院從事坐診、手術(shù)、帶教等工作。
管理、人員、技術(shù)、服務(wù)“四下沉”，帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平顯著提升。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)共體建設(shè)后，花海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院今年門診人數(shù)達(dá)5萬人次。
這是玉門市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“逆襲”的一個(gè)縮影。通過醫(yī)共體建設(shè)，建立起常態(tài)化幫扶機(jī)制，每周開展巡回診療，派駐醫(yī)師駐點(diǎn)帶教，專項(xiàng)團(tuán)隊(duì)覆蓋全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，累計(jì)服務(wù)7.8萬余人次。圍繞“首診在基層”，明確病種分級(jí)、拉開醫(yī)保報(bào)銷比例，有效引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。患者服務(wù)中心24小時(shí)在線服務(wù)，開展“院前、院中、院后”一站式服務(wù)，雙向轉(zhuǎn)診1.2萬人次，患者滿意度提升至98%。審方中心“系統(tǒng)+人工”雙軌處方審核并行，覆蓋市鄉(xiāng)村三級(jí)，處方合理率從上線初的70%提升至86%?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”推動(dòng)“鎮(zhèn)檢查、市診斷、鎮(zhèn)治療”模式落地，就診率、基層診療人次占比提升到87.5%和63.74%。真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“精準(zhǔn)滴灌”
10月26日，在玉門市赤金鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，院長關(guān)維軍和兩名醫(yī)生正通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，與玉門市總醫(yī)院專家連線。大屏幕上，專家可以清晰地看到患者的病歷和CT影像，并指導(dǎo)其用藥。今年以來，這套覆蓋玉門市的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，累計(jì)遠(yuǎn)程研判影像32508例，被群眾稱為“不掉線的專家門診”。
在玉門市醫(yī)共體數(shù)據(jù)可視化平臺(tái)上，遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、慢性病管理、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同報(bào)表等數(shù)據(jù)一目了然，織就玉門市醫(yī)療健康資源“一張網(wǎng)”。
2023年，玉門市整合醫(yī)療資源成立總醫(yī)院，牽頭組建一個(gè)醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的“全市一盤棋”。
這個(gè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，由玉門市第一人民醫(yī)院牽頭，以玉門市中醫(yī)醫(yī)院、玉門市第二人民醫(yī)院、玉門市婦幼保健院3家市直醫(yī)療單位為骨干，以16個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐，以52家村衛(wèi)生室為網(wǎng)底串珠成鏈。通過行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”深度融合，構(gòu)建起市、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的一體化服務(wù)體系，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源順暢流動(dòng)起來，并實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)“滴灌”。
玉門市衛(wèi)健局黨組成員鄭立波形象地比喻：“就像人體的神經(jīng)系統(tǒng)，總醫(yī)院是大腦，3家縣級(jí)醫(yī)院是神經(jīng)中樞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是神經(jīng)末梢，村衛(wèi)生室則是感受器，市、鄉(xiāng)、村實(shí)現(xiàn)靈敏觸達(dá)與高效聯(lián)動(dòng)?！?/p>
喚醒醫(yī)共體“成長動(dòng)能”
在赤金鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診室里，鐵人村村醫(yī)李建錄剛剛結(jié)束一場(chǎng)遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診。自從被衛(wèi)生院正式聘用、納入“市管鄉(xiāng)聘村用”體系后，他的身份從“個(gè)體村醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶l(wèi)生院職工”，工作更有保障，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也更多了。
“現(xiàn)在每月都要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加4天培訓(xùn)，還有專家專門下來指導(dǎo)。”李建錄說。他口中的“專家”，是衛(wèi)生院派來結(jié)對(duì)幫扶的主治醫(yī)師。這種“師徒結(jié)對(duì)”的模式，讓他在慢性病管理、急救處置等方面的能力快速提升。
在花海鎮(zhèn)，村醫(yī)楊文君的工資發(fā)生了變化?！俺硕~補(bǔ)助，現(xiàn)在績效部分和服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量，還有村民滿意度掛鉤?！彼钢l(wèi)生室里張貼的資金公示表說，“去年收入比前年增長了5%?！蓖该鞯目冃Э己藱C(jī)制，讓努力工作的村醫(yī)得到了實(shí)實(shí)在在的回報(bào)。
最讓老一輩村醫(yī)欣慰的是養(yǎng)老保障的完善。今年60歲的鄧興財(cái)醫(yī)生在村里行醫(yī)40年，退休后每月都能領(lǐng)到退養(yǎng)補(bǔ)助?！案闪税胼呑哟遽t(yī)，現(xiàn)在終于老有所養(yǎng)，心里踏實(shí)了?！彼f。玉門市建立的“在崗全覆蓋+離崗有兜底”養(yǎng)老體系，徹底解決了村醫(yī)的后顧之憂。
這些變化背后，是玉門市醫(yī)共體人才建設(shè)的系統(tǒng)改革。通過將52名村醫(yī)統(tǒng)一納入管理、開展常態(tài)化培訓(xùn)、完善薪酬保障和養(yǎng)老體系，基層醫(yī)療隊(duì)伍更加穩(wěn)定，能力持續(xù)提升。數(shù)據(jù)顯示，改革后村醫(yī)年均收入增長25%，基層診療量占比從38%提升至45%，“小病不出村”正在成為現(xiàn)實(shí)。
從身份轉(zhuǎn)變到能力提升，從待遇到保障，玉門市通過一系列暖心舉措，讓村醫(yī)這個(gè)曾經(jīng)的“薄弱環(huán)節(jié)”變成了醫(yī)共體建設(shè)的“生力軍”，為鄉(xiāng)村振興筑牢了健康根基。
一場(chǎng)關(guān)乎群眾健康福祉的醫(yī)療改革實(shí)踐，正在玉門大地?zé)òl(fā)勃勃生機(jī)。從村莊的急診患者通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)“秒通”市醫(yī)院，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎來千萬級(jí)醫(yī)療設(shè)備；從村民在家門口享受“面對(duì)面”專家診療，到村醫(yī)隊(duì)伍實(shí)現(xiàn)身份轉(zhuǎn)變與能力提升——這條由“醫(yī)”網(wǎng)串聯(lián)的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療新路，正將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)注入基層一線。
玉門的探索，其價(jià)值遠(yuǎn)不止醫(yī)療資源的簡單下沉，更在于它構(gòu)建了一個(gè)可持續(xù)、可復(fù)制的健康治理新模式。通過“六統(tǒng)一”管理，打破了機(jī)構(gòu)間的壁壘；通過激勵(lì)相容的機(jī)制，激活了基層的內(nèi)生動(dòng)力。這一切共同指向一個(gè)目標(biāo)，讓居民健康管理的“重心”真正下沉，讓醫(yī)療服務(wù)體系的“效能”持續(xù)上升。
如今在玉門，“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的分級(jí)診療格局正在形成。這場(chǎng)改革不僅重塑了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更探索出了一條符合西部地區(qū)實(shí)際的醫(yī)改新路徑——通過資源下沉、人才強(qiáng)基、智慧賦能，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大效益，為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)了寶貴的“玉門經(jīng)驗(yàn)”。
